(14-04-13) Strappi a menisco e osteoartrite: chirurgia pari a fisioterapia

In caso di lacerazioni del menisco in presenza di osteoartrite del ginocchio, l?intervento chirurgico non migliora il recupero della funzionalit? pi? di quanto faccia la terapia fisica
In caso di lacerazioni del menisco in presenza di osteoartrite del ginocchio, l?intervento chirurgico non migliora il recupero della funzionalit? pi? di quanto faccia la terapia fisica. ? questa la conclusione di uno studio che ha coinvolto 7 centri statunitensi coordinati da ricercatori del Brigham and women?s hospital di Boston, Massachusetts, pubblicato sull?ultimo numero di New England Journal of Medicine. Nei pazienti sintomatici con strappi meniscali e osteoartrite, l?efficacia della meniscectomia parziale artroscopica era stata finora valutata solo in un piccolo trial monocentrico che non aveva individuato una differenza significativa tra intervento chirurgico e fisioterapia. ?Dati l?elevata frequenza e i costi considerevoli di questo tipo di intervento da una parte, e la scarsit? di dati a disposizione dall?altra, abbiamo disegnato un trial randomizzato controllato di tipo multicentrico, per determinare l?efficacia della meniscectomia parziale artroscopica rispetto alla terapia fisica standard? spiega Jeffrey Katz, prima firma del lavoro. Lo studio Meteor (Meniscal tear in osteoarthritis research), questo il nome del trial, ha incluso 351 pazienti di et? pari a 45 anni o pi?, che avevano uno strappo del menisco ed evidenza di osteoartrite da lieve a moderata valutata mediante imaging. In modo casuale alcuni pazienti sono stati sottoposti a chirurgia seguita da fisioterapia post-operatoria, oppure al regime fisioterapico standard. A 6 e 12 mesi dall?arruolamento, i medici hanno valutato il miglioramento della funzione fisica mediante comparazione dell?indice Womac (Western ontario and McMaster universities osteoarthritis index), che attribuisce un punteggio da 1 a 100, tanto pi? alto quanto pi? gravi sono i sintomi. Quale il risultato? ?Sia a 6 sia a 12 mesi, la riduzione dell?indice WOMAC ? stata simile tra il gruppo sottoposto a intervento artroscopico e quello che ha seguito solo la terapia fisica. Nessuna differenza significativa? afferma Katz, aggiungendo che neppure la frequenza di effetti avversi variava tra i due gruppi. In un commento pubblicato sullo stesso giornale, Rachelle Buchbinder, del Dipartimento di epidemiologia e medicina preventiva della Monash University di Melbourne, Australia, afferma: ?Malgrado il potenziale bias in favore della chirurgia, dato dall?assenza di un ?falso intervento artroscopico? per il gruppo di controllo, i risultati del trial suggeriscono che per i pazienti sintomatici la chirurgia seguita da fisioterapia non fornisce benefici addizionali alla sola fisioterapia?. E continua: ?Insieme a dati precedenti, questi risultati indicano che nei pazienti sintomatici con strappi del menisco e osteoartrite, l?approccio iniziale routinario dovrebbe essere la fisioterapia. Proprio per questo, l?efficacia e i costi-benefici del trattamento fisioterapico necessitano di una conferma attraverso trial di alta qualit??.

Fonti:
New Engl J Med Published online on March 19, 2013
doctornews33

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