(23-07-15) Diabete e insufficienza renale: l'uso di metformina si associa a un aumento di mortalità

L'uso dell'antidiabetico metformina si associa a un aumento della mortalità nei pazienti con malattia renale cronica avanzata, secondo uno studio osservazionale pubblicato su The Lancet diabetes & endocrinology e coordinato da Der-Cherng Tarng della Divisione di nefrologia al Taipei veterans general hospital di Taiwan. «La metformina è raccomandata come trattamento di prima linea per i pazienti con diabete di tipo 2, ma il suo utilizzo è controindicato nei pazienti con funzione renale compromessa a causa del rischio di acidosi lattica» esordisce il ricercatore, ricordando che nonostante le linee guida consiglino l'uso prudente della metformina nei soggetti con malattia renale cronica da lieve a moderata, i risultati degli studi che valutano l'impiego del farmaco nei casi di nefropatia avanzata non permettono conclusioni definitive. Per chiarire l'argomento i ricercatori hanno selezionato retrospettivamente 813 soggetti con diabete di tipo 2 e livelli di creatinina sierica superiori a 6 milligrammi per decilitro (mg/dl), confrontandoli con 2.439 non utilizzatori del farmaco. E al termine di un follow-up medio di 2,1 anni, gli autori hanno scoperto che il numero di decessi per tutte le cause era maggiore tra le persone trattate con metformina rispetto a quelle che non la usavano, e che il rischio di mortalità indotto dal farmaco aumentava in modo dose dipendente. «Tuttavia, l'uso di metformina non è risultato associato a un rischio significativamente più alto di acidosi metabolica» conclude Tarng. EConnie Rhee della Divisione di nefrologia e ipertensione alla University of California Irvine school of medicine, commenta in un editoriale: «Un aumento del rischio di ipoglicemia associato a un alterato metabolismo del lattato è stato segnalato nei diabetici in terapia con metformina, cosa che potrebbe portare a una profonda acidosi metabolica e alla morte in soggetti con disfunzione renale. Ciò detto, i risultati di questo studio lasciano pochi dubbi sul fatto che l'antidiabetico porti a un eccesso di mortalità nei pazienti con diabete di tipo 2 e insufficienza renale cronica avanzata».

FONTI:
Lancet Diab Endoc 2015. doi: 10.1016/S2213-8587(15)00123-0
Lancet Diab Endoc 2015. doi: 10.1016/S2213-8587(15)00133-3
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