(29-09-15) La terapia ormonale non offre alcuna protezione cardiovascolare nelle donne in postmenopausa, anzi può aumentare il rischio di ictus

Uno studio, pubblicato sulla Cochrane Library, ha mostrato che la terapia ormonale sostitutiva non-protegge le donne in postmenopausa contro le malattie cardiovascolari, anzi può aumentare il rischio di ictus e di eventi tromboembolici venosi.

I risultati di una revisione di studi randomizzati e controllati che hanno confrontato la terapia con estrogeni somministrati per via orale, con o senza progestinico, con placebo o nessun trattamento, per periodi che vanno da 7 mesi a più di 10 anni, in più di 40.410 donne, hanno mostrato che i rischi e i benefici variano in base, soprattutto, all’età in cui le donne iniziano ad assumere il trattamento ormonale.

I ricercatori hanno compiuto una recensione di 19 studi, tutti di alta qualità con basso rischio di bias.
Sono stati esaminati in primo luogo gli effetti della terapia ormonale sulla prevenzione delle malattie cardiovascolari, e in seguito i potenziali effetti differenziali riguardo alla prevenzione primaria e e alla prevenzione secondaria.

I ricercatori hanno effettuato analisi esplorative dei dati secondari per valutare l'impatto del tempo dall’inizio del trattamento ( superiore o uguale a 10 anni vs inferiore a 10 anni ) e l’età al momento del trattamento iniziale ( maggiore o uguale a 60 anni vs minore di 60 anni ), e anche gli effetti del tempo di trattamento.

I risultati sono stati combinati impiegando la meta-analisi a effetti casuali per valutare la prevenzione primaria o secondaria e l'inizio del trattamento.

Nella prevenzione primaria e secondaria, le evidenze di alta qualità hanno mostrato che la terapia ormonale non offriva effetti protettivi nei confronti della mortalità per tutte le cause, della mortalità cardiovascolare, dell’infarto miocardico non-fatale, dell’angina o della rivascolarizzazione.

Un aumentato rischio di ictus è stato osservato nelle donne in trattamento per la prevenzione primaria e secondaria combinata ( risk ratio, RR = 1.24; 95% CI, 1.10-1.41 ). 

Un aumento del rischio è stato visto anche per gli eventi tromboembolici venosi ( RR = 1.92; 95% CI, 1.36-2.69 ) e per l’embolia polmonare ( RR = 1.81; 95% CI 1.32-2.48 ), rispetto al placebo.

Le donne che hanno iniziato la terapia ormonale entro 10 anni dalla menopausa avevano una minore mortalità ( RR = 0.70; 95% CI, 0.52-0.95 ) e una più bassa incidenza di malattia coronarica, sulla base del composito di morte per cause cardiovascolari e infarto miocardico non-fatale ( RR = 0.52; 95% CI, 0.29-0.96 ); tuttavia, questo gruppo era ancora ad aumentato rischio di tromboembolia venosa ( RR = 1.74; 95% CI 1,11-2,73 ), rispetto al placebo o a nessun trattamento.

I risultati di questa revisione Cochrane devono essere attentamente considerati.
Dalla analisi è emerso che lo stesso trattamento offre vantaggi in alcune donne, ma può danneggiarne altre. ( Xagena2015 )

Fonte: Cochrane Library, 2015

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