(17-04-11) Ipoglicemia ed eventi cardiovascolari

(New England Journal of Medicine )
In base allo studio ADVANCE, il controllo intensivo della glicemia non riduce gli eventi cardiovascolari, aumentando contemporaneamente gli episodi di ipoglicemia rispetto alle terapie tradizionali (2.7% contro 1.5% se si considerano solo gli episodi di ipoglicemia grave; 52% contro 37% considerando tutti gli episodi).
Ci si ? quindi posti il problema se l'ipoglicemia possa essere collegata agli eventi cardiovascolari o all'eccesso di mortalit?. Con ulteriori analisi i ricercatori dello studio ADVANCE hanno visto che le gravi ipoglicemia si associano ad un rischio significativamente elevato di eventi macrovascolari, microvascolari, decessi da causa cardiovascolare e mortalit?da qualsiasi causa, ma rimane il dubbio che tale associazione sia casuale: mediamente l'intervallo tra gli episodi di ipoglicemia grave e gli eventi cardiovascolari (decesso compreso) ? stato di un anno, quindi un rapporto causale ? arduo da dimostrare; non si ? vista alcuna relazione tra il numero delle ipoglicemie e gli eventi avversi, e questo ? decisamente strano; le ipoglicemie gravi si sono associate anche ad eventi non cardiovascolari (respiratori, digestivi). In ultima analisi, la questione ? ancora tutta da chiarire.
Il commento a questo articolo:
Sia in base allo studio ADVANCE sia in base allo studio ACCORD esiste una relazione tra ipoglicemie gravi ed eventi cardiovascolari in genere, ma non necessariamente il rapporto ? di tipo causale. Potrebbe essere spiegata, ad esempio, da un peggiore stato di salute, che favorisce le ipoglicemie gravi e, indipendentemente, comporta un rischio CV aumentato.

Fonte: Zoungas S et al. Severe hypoglycemia and risks of vascular events and death. NEJM 2010 Oct 7; 363:1410

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